沉重的“全國看病中心”
一面是，北京年診療近2.2億人次，日均70萬外地患者看病；另一面是，每年河北700萬人次、甚至感冒發燒趕赴北京就醫，而距京30公里的燕郊三甲醫院病床閑置率高達70%
日前，《瞭望》新聞周刊記者調研了解到，由于北京優質醫療衛生資源集中，大量外地人口進京看病就醫，使北京三級醫院不堪重負，也加劇了城市人口和交通負擔，甚至被戲稱為“全國看病中心”。
有關人士建議，應以推進京津冀協同發展為契機，優化區域醫療資源布局，完善國家醫療服務體系，通過資源疏解、合作辦醫、完善醫保等措施，加快提升河北等周邊省市醫療服務水平，緩解首都就醫壓力。
日均70萬外地人來京就醫
北京作為全國的醫療中心和優質醫療衛生資源高度聚集地，長期以來對外地病人有強勁的吸附能力，這在某種程度上加大了北京城市人口和環境資源的承載壓力。據國家衛生計生委研究統計和抽樣測算，2013年北京市內三級醫院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫流動人口日均70萬左右。
北京市衛生計生委主任方來英說，北京的三級醫院基本是“滿場”狀態，其中外來病人大約占三分之一，天壇醫院、腫瘤醫院的外地病人比例更高。北京兒童醫院負責人介紹，兒童醫院的急診科是個苦差事，每天急診量300多人次，醫生都高負荷運轉，醫院廣招兒科急診科醫生，很少有醫生來應聘。
據了解，近年來，北京醫療機構門診量持續快速增長，尤其是三級醫療機構幾乎“不堪重負”。2013年末，北京市醫療衛生機構衛生人員數29.4萬人，比上年增長6.3%，然而醫療服務量的增長更多。全年醫療機構診療數約2.2億人次，比上年增長10.9%，出院數增長8.3%。北京市衛生計生委副主任鐘東波介紹，北京市三級醫療機構病床使用率5年來持續增長，住院服務進一步向三級醫院集中，三級醫院住院服務壓力不斷增大。
相比之下，與北京毗鄰的河北省因優質醫療資源不足，大量病人涌入北京。根據國家衛生計生委研究報告，北京外來就醫人員中數量最多的是河北省，約占23%。河北省衛生計生委主任楊新建說，河北省環首都的市、縣衛生資源配置水平顯著偏低，醫療衛生服務能力較低，可以說“翻過一座山，實力翻三番”。2011～2013年，河北省前10位轉診病種，僅三級醫院和環首都市、縣二級醫院，每年轉診就達萬人次以上，幾乎全部流向京津。
資源緊張與資源浪費并存
本刊記者采訪了解到，京冀地區醫療資源布局嚴重不均衡，醫療秩序不夠合理。一方面，北京、河北醫療資源差距較大，導致大量河北病人到北京就醫；另一方面，由于醫療體系不夠完善，醫療資源緊張與資源浪費現象并存。
楊新建介紹，與北京相比，河北省優質醫療資源不足、配置不合理、核心競爭力不夠等問題突出，總體醫療衛生服務水平不高，基層醫療衛生服務能力明顯偏低，缺乏優勢�？坪吞厣珜W科。2013年，全省每千人床位、執業(助理)醫師、注冊護士數量分別為4.2張、2.1人、1.5人，三項數據遠低于北京市的5.2張、3.7人、4人。尤其是醫學大家、高層次衛生人才、學科帶頭人嚴重不足，導致病人疑難雜癥必須到北京就醫。
“在北京市內，則存在醫療資源緊張和浪費并存的現象。”方來英說，具體表現為著名醫院掛號難和部分初級醫療衛生機構利用效率較低，醫院內部特色和知名專家門診掛號難和普通門診利用效率低，住院床位從部分醫院的部分專業超100%的床位使用率到一些醫院70%左右的使用率并存，無序就醫現象突出，系統運行效率不高，醫療資源的合理利用尚未實現。
方來英認為，目前北京看病難的主要是三級醫院，同時二級醫院等基層衛生機構“吃不飽”，病人少。在三級醫院就診的病人中，起碼有30%～40%并非疑難雜癥，不應到三級甲等醫院來就診，在基層醫院就可以解決問題。比如，河北一些家庭孩子患感冒都跑到北京兒童醫院來看，這實際是一種資源浪費。
此外，醫保異地報銷系統不完善，也成為京津冀地區就醫的一大難題。地處河北燕郊的燕達國際醫院是一家民營三級甲等綜合性醫院，距離北京市中心僅30公里，但這里床位閑置率高達70%。多位住在附近的“北漂”人士表示，異地看病存在報銷手續繁瑣、報銷周期長等問題，所以燕郊的醫院無論多方便，都很少去。
燕達醫院副院長周懷龍表示，北京的患者到這里看病，需要先到北京市衛生局走程序審批，需要來回跑好幾個地方。到燕郊看病時，需要患者先墊付現金結算費用，然后再把報銷單據拿到北京報銷�；颊邎箐N時，北京市有些部門還不承認燕達這種民營醫院的檢查報告，報銷比例偏低。
優化資源布局極為緊迫
有關人士建議，應在明確首都醫療功能定位的基礎上，推進首都醫療資源向周邊省市疏解，切實提升河北及周邊省市醫療衛生服務水平。同時，通過推進分級診療、醫�？缡∞D移等措施，完善醫療服務體系，標本兼治緩解北京就醫難。
其一，科學定位加強統籌，疏解首都醫療功能。方來英建議，應從國家層面統籌布局醫療資源，比如將全國分成若干區域，分區域建一些國家級醫療中心，讓全國衛生資源更加平衡，緩解首都就醫壓力。
北京醫院主任醫師、中國醫師協會養生專業委員會副會長鄭志堅等人士提出，北京可以是醫學中心，但未必要成為醫療中心，全國人民都到北京來看病，從醫療成本、城市壓力等方面都不合理。他建議河北等地可以利用土地等優勢，建設老年病治療機構，可以分流北京大量的病人，也能帶動當地的醫療水平和經濟社會發展。
其二，加強區域協作，加快提升河北醫療服務水平。楊新建說，目前北京市在醫療方面有疏解的需求和外溢空間，而河北省有區位優勢和空間優勢，希望國家有關部門和北京市支持駐京醫療衛生機構通過合作辦醫、設立分院、整體搬遷、遠程會診、人才培養等多種形式，幫助河北省配置優質醫療資源、提升醫療服務水平，從而為北京分流外地就醫人群。
其三，推進分級診療，改善就醫秩序。方來英等人士認為，通過完善醫保政策加強病人流向管理，是改善北京就醫秩序、緩解三級醫院壓力的有效舉措。要制定完善的分級轉診制度，引導病人到社區醫院首診，社區醫院解決不了的病再向二級醫院、三級醫院分流，逐步減少三級醫院普通門診量，使三級醫院專心致力于疑難病例和科研攻關等。在英美等發達國家，醫保政策規定家庭醫生首診后轉診到大醫院，醫保才給報銷。類似的政策我國也可以借鑒，引導病人合理流向。
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